Есть много факторов, которые определяют, является ли запись ЭКГ нормальной. При оценке функции сердца врач в основном ориентируется на амплитуду (высоту), ширину (продолжительность) и морфологию (форму) отдельных элементов записи. Следует помнить, что они будут иметь разные характеристики в зависимости от возраста и пола, кроме того.
Основные понятия в ЭКГ
Изоэлектрическая линия – это горизонтальная линия на кривой ЭКГ. Она тянется от одного участка ТП к другому.
Refractions – это отклонения вверх или вниз от изоэлектрической линии. Есть зубцы P, Q, R, S, T, U.
Отрезок – это отрезок линии между кривыми, соединяющий их вместе. На электрокардиограмме есть два сегмента PQ и ST.
Интервал - включает складку и сегмент. Есть два пробела: PQ и QT. Из определения следует, что, например, интервал PQ включает зубец P и сегмент PQ.
Комплекс – это графическое изображение суммы векторов, производимых электрическими потенциалами, присутствующими в сердце.
Зубец P показывает деполяризацию предсердий.
Комплекс волны QRS - деполяризация желудочков и зубец Т – это реполяризация желудочков.
Другими словами, ЭКГ содержит информацию об электрических и биохимических явлениях и о том, где происходят в сердце. Запись производится на миллиметровой сетке, типичная скорость перемещения составляет 25 мм/с или 50 мм/с. Глядя на ЭКГ и, зная скорость развертки, врач может оценить продолжительность, амплитуду и частоту сердечных сокращений.
Синусовый ритм
В нормальных условиях электрическое возбуждение, необходимое для работы сердца, исходит от узла СА, тогда говорим о синусовом ритме. Узел расположен в правом предсердии и имеет специализированные клетки, способные к спонтанным выделениям. Частота сердечных сокращений составляет примерно 70 в минуту.
Зубец P
Деполяризация от узла SA распространяется через предсердия до атриовентрикулярного соединения (узел AV). Процесс запуска импульса занимает от 0,08 до 0,12с. В отведениях I и II, а также в aVF и V3 – V6 зубцы P положительны, то есть выступают над изоэлектрической линией. Вместо этого ведите aVR. Форма зубца P зависит от местоположения области, которая является кардиостимулятором. При синусовом ритме - это должен быть узел СА.
Интервал PQ и сегмент PQ
Сегмент PQ, также известный как интервал PR, отражает проводимость возбуждения в атриовентрикулярном узле. В условиях стандарта совпадает с изоэлектрической линией. Иногда воспринимаем ее снижение как норму, но не более чем на 0,8 мм ниже линии (это связано с реполяризацией предсердий). Интервал PQ соответствует времени от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков. Собственно, не должно превышать 220 мс. Длина составляет 0,12-0,2с. Интервалы PQ должны быть одинаковыми во всех отведениях.
Комплекс QRS - деполяризация межжелудочковой перегородки и желудочков
Стимуляция желудочков, отраженная в комплексе QRS, происходит в результате распространения деполяризации из АВ-узла через пучок ЛГ и волокна Пуркинье. Затем деполяризация распространяется слева направо в перегородке, что отражается в отрицательном зубце Q. Поскольку ткань перегородки составляет небольшую часть массы сердца, она длится всего 5 мс. Он небольшой, узкий и является выражением первичного вектора деполяризации желудочков. Могут появляться в отведениях: I, aVL, aVF,.
Позже деполяризация распространяется на правый, а затем на левый желудочек. Состояние деполяризации желудочков иллюстрируется большим вектором R с амплитудой около 2 мВ - положительный во всех трех классических отведениях.
Зубец S показывает волну деполяризации, достигающую задней части стенки левого желудочка. Амплитуда небольшая и составляет 0,4 мВ, направлена вниз.
Комплекс QRS длится в среднем от 0,06 до 0,11 с, измеряем от начала первой экскурсии, следующей за интервалом PQ, до конца комплекса. В нормальных условиях не должен занимать более трех небольших ящиков (при записи со скоростью 25 мм / с).
Зубец Т - реполяризация желудочков и предсердий
Рабочие миоциты желудочков, которые деполяризовались последними, реполяризовались первыми. В стенке левого желудочка деполяризация распространяется от эндокарда к эпикарду. Он задерживается в субэндокарде, начинается в клетках около эпикарда и распространяется по направлению к эндокарду. Таким образом, вектор реполяризации будет иметь то же направление, что и вектор деполяризации. Направлен вверх и создает зубец Т, который длится почти вдвое дольше, чем комплекс QRS, почти 0,16с, и появляется после него. Амплитуда не должна превышать 6 мм в случае отведений от конечностей и примерно 10 мм в прекардиальных отведениях. В отведениях I, II, V 2 и V 6 - Зубцы T положительные, в отведении aVR - отрицательные, а в оставшемся отведении могут быть как отрицательными, так и положительными.
Сегмент ST
Между волнами деполяризации и реполяризации мышц желудочка находится сегмент ST. Показывает деполяризацию желудочковой мышцы во 2-й фазе потенциала действия кардиомиоцитов. В нормальных условиях должен быть совмещен с изоэлектрической линией. Присоединяя к нему зубец Т, получаем интервал ST, который охватывает период от окончания деполяризации желудочков до конца их реполяризации.
QT интервал
Период от начала зубца Q до конца зубца T называется интервалом QT. Он охватывает время от начала деполяризации желудочков до конца реполяризации желудочков. Длительность потенциалов желудочков колеблется от 150 до 300 мс.
U-волна
Это видно на записях ЭКГ, происхождение до конца не известно. Однако предполагается, что это соответствует реполяризации перегородки или медленной реполяризации желудочков.
